Impacto del tratamiento con bezafibrato en pacientes con hiperfibrinogenemia e infarto agudo del miocardio con elevación del ST / Impact of bezafibrate treatment in patients with hyperfibrinogenemia and ST-elevation acute myocardial infarction: a randomized clinical trial

Introducción: La hiperfibrinogenemia se considera predictora de eventos cardiovasculares en sujetos sanos y pacientes con cardiopatía isquémica. Como medida de prevención primaria, el bezafibrato disminuye el fibrinógeno sanguíneo y los eventos cardiovasculares, pero su efecto en el síndrome coronario agudo aún no se conoce. Material y métodos: Ensayo clínico, aleatorizado, controlado con tratamiento convencional. Se incluyeron pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y concentraciones de fibrinógeno > 500 mg/dl a las 72 horas de evolución. Se asignaron a recibir 400 mg de bezafibrato (grupo I) o tratamiento convencional (grupo II). Punto primario de evaluación: concentraciones de fibrinógeno; puntos secundarios: recurrencia de angina o infarto, falla ventricular izquierda y puntos finales combinados durante la estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes por grupo. Las concentraciones de fibrinógeno al egreso hospitalario fueron significativamente menores en el grupo I (532.42 ± 129.6 versus 889 ± 127.32 mg/dl del grupo II, p < 0.0001). Los puntos secundarios se presentaron con mayor frecuencia en el grupo II que en el grupo I: angina (56 versus 4%, riesgo relativo 0.071 [0.010-0.503], p < 0.0001), falla ventricular (24 versus 4%, riesgo relativo 0.167 [0.022-1.286], p = 0.049) y puntos finales combinados (76 versus 8%, riesgo relativo 0.105 [0.027- 0.405], p < 0.001). Conclusiones: El tratamiento con bezafibrato fue seguro y logró reducir el fibrinógeno en pacientes con infarto agudo. Esta reducción se asoció con menor frecuencia de eventos cardiovasculares a corto plazo.

BACKGROUND: Hyperfibrinogenemia is a predictor of cardiovascular events in healthy subjects and in patients with chronic ischemic heart disease. Bezafibrate decreases fibrinogen levels and also the incidence of major cardiovascular events in primary prevention, but its effects in acute coronary syndrome are unknown. METHODS: This is a randomized, controlled clinical trial with conventional therapy. We included patients with Acute ST Elevation Myocardial Infarction (STEAMI) and fibrinogen concentration >500 mg/dl at 72 h of evolution. We randomized subjects into two groups: bezafibrate 400 mg (group I) and conventional therapy (group II). Primary end point was decrease of fibrinogen concentrations. Secondary end points were recurrence of angina or infarction, left ventricular failure and combined end points during hospitalization. RESULTS: We included 25 patients in each group. Fibrinogen concentrations were lower at hospital discharge in Group I than in Group II (532.42 +/- 129.6 vs. 889 +/- 127.32 mg/dl in group II, p <0.0001). Secondary end points were more frequent in Group II than in Group I: angina (56% vs. 4%, RR 0.071 [0.010-0.503], p <0.0001), left ventricular failure (24% vs. 4%, RR 0.167 [0.022-1.286], p = 0.049) and combined end points (76% vs. 8%, RR 0.105 [0.027-0.405], p <0.001). CONCLUSIONS: Bezafibrate treatment was a safe treatment and reduced fibrinogen levels in patients with STEAMI and hyperfibrinogenemia. In the short term, this reduction was associated with a lower incidence of major cardiovascular events.

Síndrome metabólico, impacto clínico y angiográfico en pacientes con síndrome coronario agudo / Metabolic syndrome: clinical and angiographic impact on patients with acute coronary syndrome

Introducción: El síndrome metabólico agrupa diferentes factores de riesgo y es uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI. El objetivo de este estudio fue establecer su repercusión en pacientes con síndrome coronario agudo (SICA). Material y métodos: Se incluyeron pacientes con SICA, con y sin elevación del segmento ST. Se formaron dos grupos: A, pacientes que reunían los criterios para síndrome metabólico; B, pacientes sin criterios para síndrome metabólico. Se comparó la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, severidad de la enfermedad coronaria, necesidad de revascularización y mortalidad intrahospitalaria. Resultados: De 971 pacientes con SICA, 421 (43.4 %) tuvieron síndrome metabólico. La edad fue de 63.37 ± 9.95 años versus 61.77 ± 12.2 años; 66.7 % versus 72.8 % hombres; 70.3 % versus 33.3 % diabéticos; 87.6 % versus 40.5 % hipertensos y dislipidemia 70.5 % versus 26.9 %, respectivamente para los grupos A y B. El diagnóstico de SICA con elevación del ST fue más frecuente en el grupo A, así como mayor severidad en el grado de enfermedad arterial coronaria y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores. En el análisis multivariado se encontró que la hiperfibrinogenemia, la hiperglucemia y el síndrome metabólico, eran predictores independientes de insuficiencia cardiaca y puntos finales combinados. Conclusiones: La frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con SICA es alta, con mayor comorbilidad y edad, lo que se asocia con peor pronóstico intrahospitalario. Probablemente la respuesta inflamatoria y protrombótica, aunada a mayor severidad de la enfermedad arterial coronaria de estos pacientes, sea la que incrementa la incidencia de eventos cardiovasculares.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MetS) is represented by a cluster of various risk factors and is one of the most important public health problems of the 21st century. The aim of this study was to identify the impact of this syndrome in patients with acute coronary syndrome (ACS). METHODS: We included patients with ST and non-ST segment elevation ACS. We divided patients into two groups: A) patients with MetS criteria and B) patients without MetS criteria. We compared the incidence of major cardiovascular events, severity of coronary artery disease (CAD), need for urgent revascularization and in-hospital mortality between groups. RESULTS: Among 917 patients with ACS, 421 (43.4%) fulfilled criteria of MetS. Age of patients in this group was 63.37 +/- 9.95 years (compared with 61.77 +/- 12.20 years in group B), 66.7% vs. 72.8% males, diabetes 70.3% vs. 33.3%, hypertension 87.6% vs. 40.5% and dyslipidemia 70.5% vs. 26.9%, respectively. ST-elevation ACS was more frequent in group A. We observed more severe CAD, and major cardiovascular events were more frequent in group A. Multivariate analysis demonstrated that hyperfibrinogenemia, hyperglycemia and MetS were independent predictors of heart failure and combined end point. CONCLUSIONS: Incidence of MetS was high in patients with ACS, presented with more comorbidities and older patients, and was associated with poorer in-hospital outcome. It may be probable that the high inflammatory and prothrombotic response and more severe CAD in these patients increase the incidence of major cardiovascular events.

Isquemia miocárdica secundaria a fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenajes al tronco de la pulmonar / Myocardial ischemia secondary to anterior descending artery fistula

De la revisión de 4,400 pacientes consecutivos enviados a cateterismo cardiaco por sospecha de cardiopatía isquémica, se encontraron tres casos con esta patología, En este informe se presentan los datos clínicos y de gabinete, así como los angiográficos. Se revisó la literatura y el manejo actual. La fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenaje al tronco de la arteria pulmonar es una entidad extraordinariamente rara. Uno de esto enfermos además, presento lesión obstructiva fija e imagen de trombo en uno de los sistemas vasculares coronarios. El diagnóstico oportuno es relevante para un mejor pronóstico y tratamiento

Infarto agudo del miocardio en el puerperio: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acute myocardial infaction post-partum

El infarto del micardio durante el embarazo es raro y lo es aún más en el puerperio. En la literatura mundial se han reportado sólo 23 casos de infarto del miocardio en el puerperio. Se presenta el caso de una mujer de 26 años sin factores de riesgo de aterosclerosis coronaria, la cual al séptimo día postparto presentó infarto agudo del miocardio anterior extenso y lateral alto. El cateterismo realizado a los 9 días postinfarto demostró coronarias angiográficamente normales y una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 50 por ciento. Los estudios de laboratorio y gabinete no demostraron factores etiológicos conocidos de infarto del miocardio.

Angioscopía periférica y coronaria: su correlación en procedimientos endovasculares / Coronary and peripheral angioscopy: its correlation with endovascular procedures

La eficacia de los métodos de angioplastía intraluminal han sido valorados mediante angiografía, la cual puede mostrar los resultados anatómicos mayores. Sin embargo, mediante angioscopía, es posible observar directamente los cambios morfológicos inducidos a la pared de los vasos tratados. Se estdiaron 5 arterias coronarias y 9 arterias periféricas; 7 con obstrucción del 100 por ciento de su lúmen y las 7 restantes con lesiones oclusivas superiores al 75 por ciento del diámetro vascular interno. A todas se les realizó exploración amgiográfica y angioscópica antes y después de los procedimientos de recanalización. A 11 de las arterias se aplicó ultrasonido. Se logró la recanalización en el 90 por ciento de los casos; en 6 de estos (55 por ciento), se encontró evidencia angioscópica de disección en grado variable. Dos casos fueron tratados exclusivamente mediante angioplastía con balón y la imagen angioscópica fue, asimismo, la disección. En el único caso tratado con energía láser, se observó una coloración café obscuro sugestiva de carbonización. El análisis angiográfico inicial no sugirió la presencia de complicaciones de las placas de ateroma. Sin embargo, la inspección angioscópica demostró en el 21 por ciento de los casos un tinte hemorrágico del endotelio y en el 29 por ciento trombosis in situ. No encontró correlación entre el aspecto angiográfico y el angioscópico en el 25 por ciento de los casos. Algunas alteraciones endoteliales en las placas de ateroma no son detectables mediante angiografía y pueden demostrarse a la inspección angioscópica. Estos cambios pueden mejorar la apreciación de los resultados de cualquier método de recanalización, y determinar sus posibles complicaciones inmediatas y tardías, en el sujeto vivo